WNIOSEK O URLOP OJCOWSKI - WZÓR

…..............................................                                                        ….................................................

^{imię i nazwisko}                                                                           miejscowość, data

 .....................................

     ^{adres zamieszkania}

                                              

                                                                                                         

                                                                                                          ….................................................

                                                                                                          ….................................................

                                                                                                          ….................................................

                                                                                                                  ^{(nazwa i adres pracodawcy)}

WNIOSEK O UDZIELENIE URLOPU OJCOWSKIEGO

            Proszę o udzielenie mi urlopu ojcowskiego w wymiarze …................ tygodnia (tygodni)              w okresie od dnia …................................... do dnia …........................................ w celu sprawowania osobistej opieki nad moim dzieckiem …...............................................................................................

                                                                           ^{(imię i nazwisko dziecka)}

urodzonym ….........................................

Moje dziecko …........................................................................................ ukończy 24 miesiące                

^{(imię i nazwisko dziecka)}

w dniu ….......................................

                                                                                                           ….................................................

                                                                                                                          ^{(podpis pracownika)}