Wniosek o wypłatę świadczenia za zabieg artroskopii, uszczerbek na zdrowiu i hospitalizację - WZÓR - prywatna polisa

                                                                                           Częstochowa, dn. 21 październik 2013r.

                                                                                       

                                                          

                                                                    Towarzystwo Ubezpieczeń

                                                                    (nazwa i adres)

                                                                   

Dotyczy:                   trwałego uszczerbku na zdrowiu

zabieg operacyjnego – artroskopii barku  

leczenia szpitalnego

Ubezpieczona:     imię i nazwisko Poszkodowanej/ego

Polisa nr ………………………………………………….        

                     

Wniosek o przeprowadzenie postępowania likwidacyjnego

W imieniu własnym wnoszę o wypłatę świadczenia z tytułu:

- 3 dni pobytu w klinice ……………………….. w dniach od 28.08.2013r. – 30.08.2013r. na oddziale chirurgiczno-ortopedycznym.

- trwałego uszczerbku na zdrowiu

- zabiegu artroskopii stawu barku lewego w dniu ……………………………

Proszę o dokonanie wpłaty na nr rachunku bankowego nr ……………………………………………………..

Jednocześnie informuję, że w przypadku przekroczenia przez TU ustawowych terminów likwidacji szkody w szczególności braku wypłaty kwoty bezspornej odszkodowania w terminie 30 dni lub przekroczenia 90 dniowego terminu likwidacji szkody sprawa zostanie skierowana na drogę postępowania sądowego co skutkować będzie dla Towarzystwa Ubezpieczeniowego koniecznością pokrycia dodatkowych kosztów procesowych.

Uzasadnienie

            W dniu ……. zgłosiłam się do Kliniki …  w …  w celu postawienia trafnej diagnozy i możliwości leczenia.

Zgodnie z załączoną dokumentacja medyczną i na podstawie wykonanego badania RTG w Klinice stwierdzono u mnie:

Wymieniamy co stwierdzono wg dokumentacji medycznej (przepisujemy wszystko z kart szpitalnych)

Dowód:

1.      Wpisujemy wszystkie karty szpitalne, medyczne, od lekarzy zaświadczenia w punktach

Od dnia … korzystam z zabiegów rehabilitacyjnych, które były zalecone przez lekarza prowadzącego w Klinice w …, w celu zmniejszenia napięcia mięśniowego w obrębie kręgosłupa szyjnego i obręczy barkowych, zniesienia przykurczy zgięciowego w stawie łokciowym lewym, a w konsekwencji zmniejszenia dolegliwości bólowych i przywrócenia ruchomości w stawie barkowym lewym w fizjologicznym zakresie.

Dowód:

1. kopia zaświadczenia …

Jednakże pomimo żmudnej rehabiitacji i leczenia nie udało się przywrócić ruchomości w stawie barkowym w fizjologicznym zakresie i zmuszona byłam do leczenia operacyjnego.

W dniu ….  w Klinice Chirurgii … w ….. zostało przeprowadzone badanie rezonansu magnetycznego układu mięśniowo – szkieletowego

Po przeprowadzonym badaniu rezonansu magnetycznego stwierdzono:

(wpisujemy wyniki badania)

Dowód:

1. wynik badania rezonansu magnetycznego z dnia ….

W dniu …  wobec braku poprawy po przeprowadzonych rehabilitacjach i wyniku po przeprowadzonym badaniu rezonansu magnetycznego udałam się do kliniki Chirurgii … w … na wizytę przedoperacyjną

Dowód:

1. kopia dokumentu potwierdzającego wizytę przedoperacyjną, Klinika….

            Zostałam przyjęta na zabieg operacyjny w dniu …  W Klinice przebywałam 3 doby. Zabieg artroskopii stawu barku lewego został wykonany w dniu ….. .

Po przebytym zabiegu przebywałam od dnia wypisu tj. 30.08.2013r. na zwolnieniu lekarskim L4.

Dowód:

1. kopia Karty informacyjnej z dnia …. , Klinika (tam gdzie był wykonywany zabieg)

            Obecnie w związku z opisana chorobą jestem zmuszona do rehabilitacji, którą prowadzę w …..

Wobec powyższego wnoszę jak w petitum pisma.                                             

                                                                                                    Z poważaniem

     

                                           

WNIOSEK O WYPŁATĘ ODSZKODOWANIA Z PRYWATNEJ POLISY NNW - WZÓR

                                                                                                       Częstochowa, dn. 27 września 2013r

Towarzystwo Ubezpieczeń …….(nazwa)

Adres

Dotyczy: nieszczęśliwego wypadku w dniu …………………………

Poszkodowana:      imię i nazwisko poszkodowanego wraz z adresem korespondencyjnym  

                                  

Polisa: (numer polisy)

WNIOSEK O WYPŁATĘ ODSZKODOWANIA

W imieniu własnym wnoszę o:

1) przeprowadzenie postępowania likwidacyjnego z polis nr ………………………………………

2) wypłatę odszkodowania za uszczerbek na zdrowiu/koszty leczenia/rehabilitację/hospitalizację w związku z nieszczęśliwym wypadkiem jaki miał miejsce w Częstochowie w Alei NMP (na wysokości restauracji Cafe del Corso), gdzie w wyniku utknięcia obcasa obuwia pomiędzy kostką granitową doznałam uszczerbku na zdrowiu w postaci skręcenia stopy prawej.

UZASADNIENIE

W dniu 20 lipca 2013r. będąc na spacerze w III Aleji w Częstochowie na wysokości restauracji Cafe del Corso…………………………………………………………. doznałam uszczerbku na zdrowiu w postaci skręcenia stopy prawej. W wyniku wypadku zostałam przewieziona przez męża do domu z nadzieją że ból minie. Jednak ból nie ustępował i w poniedziałek udałam się do Centrum Medycznego św. Łukasza w Częstochowie w celu wizyty.  Na wizycie stwierdzono stan po skręceniu stopy prawej.

Dowód:

1. kopia historii choroby Centrum Medyczne św. Łukasza

W dniu…………………… ponownie udałam się na wizytę do CM św. Łukasza ponieważ ból nie mijał. Wówczas wykonano u mnie badanie USG, które wykazało dodatkowo:

- stan zapalny z obrzękiem III i IV

- obrzęk śródstopia

- niewielki obrzęk w prawej stopie

Zalecono stosowanie bandaży uciskowych oraz wizytę kontrolną za 4 tygodnie.

Dowód:

- kopia historii choroby CM. Św. Łukasza w Częstochowie

Proszę o dokonanie wpłaty na nr rachunku bankowego nr ………………………………………

Wobec powyższego wnoszę jak w petitum.

Załączniki:

1. kopia historii choroby CM św. Łukasza

2. pełnomocnictwo

3. kopia dowodu osobistego Poszkodowanej  

                                                                                                                                     Z poważaniem

ODSZKODOWANIE Z NNW I INNYCH DOBROWOLNYCH UBEZPIECZEŃ OSOBOWYCH - wskazówki

Przy polisach NNW oraz wszelakich innych dobrowolnych ubezpieczeniach osobowych należy pamiętać, że ubezpieczyciel odpowiada tylko i wyłącznie do przypadków i w zakresie wskazanym w polisie , którą wykupiliśmy. 

Zatem na początku należy:
1. zapoznać się z polisą oraz z OWU, czyli ogólnymi warunkami umowy. Przeczytać uważnie definicję "nieszczęśliwego wypadku" oraz wszelkie inne związane z naszym przypadkiem. 

2. ustalić jaki mamy wariant polisy i co ona obejmuje, za co zapłaciliśmy i czego możemy się domagać np. uszczerbek w wyniku nieszczęśliwego wypadku, śmierć w wypadku komunikacyjnym, hospitalizacja, zwrot kosztów zabiegów i leczenia itp. 

3.zapoznać się z sumą ubezpieczenia - jest to niezwykle istotne, gdyż za uszczerbek na zdrowiu ubezpieczyciel wypłaca kwotę wyliczoną w oparciu o % uszczerbek na zdrowiu 
Przykładowo: suma ubezpieczenia = 20.000 zł, a za 1% uszczerbku otrzymasz 200 zł.

4. Aby określić plus minus uszczerbek na zdrowiu możecie posłużyć się tym wirtualnym asystentem. Jednakże każdy praktycznie ubezpieczyciel ma swoją tabele określającą procentowy uszczerbek na zdrowiu. http://www.pidipo.pl/cialo-czlowieka/
 

Pamiętacie, ze jeśli do wypadku przyczyniła się osoba trzecia możecie skorzystać z OC tej osoby.  

WAŻNE!
Zawsze - jeśli uważacie, że decyzja jest krzywdząca możecie odwołać się od decyzji ubezpieczyciela. Pamiętajcie, że nie ma żadnego 7, 14, ani 30 dniowego terminu na odwołanie. 
Często moi klienci mówili, że jest już po sprawie bo termin na odwołanie minął. Sprawa przedawnia się po 3 latach i wtedy możemy mówić o tym, że minął nam termin. 

*zdjęcie pochodzi ze strony efo-odszkodowania.pl

FORMY POMOCY DLA SAMOTNYCH MATEK

Życie różnie się układa i często nas zaskakuje. Niektórzy z nas są samotnie wychowującymi rodzicami z wyboru inni z kolei nie mieli na ten fakt żadnego wpływu.

Jak przetrwać ten ciężki czas i na jaką pomoc można liczyć o tym w dzisiejszym wpisie.

1. ZASIŁEK RODZINNY

DLA KOGO:

Nie mogą się o niego ubiegać matki, którym nie zasądzono świadczenia alimentacyjnego na rzecz dziecka.

Wyjątkiem są sytuacje, w których:

- ojciec dziecka jest nieznany,

- ojciec dziecka nie żyje,

- powództwo o ustalenie świadczenia alimentacyjnego zostało odrzucone lub

- sąd zobowiązał jednego z rodziców do ponoszenia całkowitych kosztów utrzymania dziecka.

KRYTERIUM DOCHODOWE:

kobieta nie może przekroczyć kryterium dochodowego, które wynosi 674 zł na osobę w rodzinie lub 764 zł w przypadku dziecka niepełnosprawnego.

Zasiłek rodzinny wynosi 89 zł w przypadku dziecka do 5. roku życia, 118 zł w przypadku dzieci od 5. do 18. roku życia i 124 zł w przypadku dzieci od 18. do 24. roku życia.

CO NALEŻY ZROBIĆ ? Samotny rodzic powinien złożyć wniosek do MOPSu wraz z niezbędnymi dokumentami.

DODATKI DO ZASIŁKU RODZINNEGO:

Należy pamiętać, że przy otrzymywaniu zasiłku rodzinnego można skorzystać z dodatków:

    dodatek z tytułu urodzenia dziecka - 1000 zł

    dodatek z tytułu samotnego wychowywania dziecka - 170 zł

    dodatek z tytułu opieki nad dzieckiem w okresie korzystania z urlopu wychowawczego - 400 zł

    dodatek z tytułu wychowywania dziecka w rodzinie wielodzietnej - 80 zł na trzecie i następne dziecko - 80 zł

    dpdatek z tytułu kształcenia i rehabilitacji dziecka niepełnosprawnego - 60 zł na dziecko do 5. roku życia/80 zł na dziecko od 5. do 24. roku życia, jeśli posiada orzeczenie o niepełnosprawności

    dodatek z tytułu rozpoczęcia roku szkolnego - 100 zł jednorazowo

    dodatek z tytułu podjęcia przez dziecko nauki poza miejscem zamieszkania - 90 zł przez 10 miesięcy, jeśli dziecko mieszka poza miejscowością, w której się uczy i 50 zł, jeśli dziecko dojeżdża do miejscowości, w której się uczy

2. ALIMENTY LUB PIENIĄDZE Z FUNDUSZU ALIMENTACYJNEGO

Pozew o alimenty składamy do Sądu Rodzinnego w wydziale rodzinnym i nieletnich - właściwym ze względu na miejsce zamieszkania osoby dochodzącej alimentów. Osoba ta jest ustawowo zwolniona z kosztów sądowych. Pozew nie podlega żadnej opłacie. 

Jeśli ojciec dziecka pomimo nakazu sądu nie płaci alimentów --> wówczas składamy wniosek do Komornika o egzekucje alimentów. Z kolei jeśli to nie pomoże, wówczas po 2.m-cach możemy składać wniosek do MOPSu o fundusz alimentacyjny  

KRYTERIUM DOCHODOWE: 725 ZŁ /os w rodzinie

 Świadczenie z funduszu alimentacyjnego powinno wynosić tyle, ile zasądzone alimenty, jednak maksymalnie 500 zł miesięcznie. Czyli jeśli mamy zasądzone 1000zł alimentów na dziecko z funduszu otrzymamy 500zł.

Kiedy i gdzie możemy się ubiegać o fundusz alimentacyjny?

O fundusz możemy się ubiegać jeśli egzekucja jest bezskuteczna, czyli komornik nie może od co najmniej 2 miesięcy wyegzekwować alimentów od ojca dziecka.

Świadczenie uzyskuje się po złożeniu wniosku do MOPSu.

Na jak długo przyznawane jest świadczenie?

Matka otrzymuje je do ukończenia przez dziecko 18. lub, w przypadku kontynuowania nauki, 25. roku życia. W przypadku dzieci niepełnosprawnych świadczenie przysługuje bezterminowo.

3. REFUNDACJA KOSZTÓW OPIEKI

DLA KOGO:

Dla samotnej matki dziecka zarejestrowanej w urzędzie pracy jako osoba bezrobotna, która:

- zostanie skierowana na staż lub podejmie pracę zarobkową,

- weźmie udział w przygotowaniu zawodowym dorosłych lub szkolenie i otrzyma z tego tytułu wynagrodzenie, które nie przekracza minimalnego wynagrodzenia za pracę

Aby otrzymać takie świadczenie, bezrobotna musi mieć co najmniej jedno dziecko poniżej 18. roku życia, a refundacja przysługuje na dziecko do lat 7.

Wynosi ona nie więcej niż połowa zasiłku dla bezrobotnych.

Wszystkie poniesione koszty muszą zostać udokumentowane, a świadczenie przysługuje na okres do 6 miesięcy.

4. WSPÓLNE ROZLICZENIE Z DZIECKIEM

Samotny rodzic rozliczając się z dzieckiem, w swoim zeznaniu rocznym deklaruje podatek w wysokości podwójnej kwoty, którą oblicza się od połowy rocznych dochodów obu osób, które się rozliczają.

Należy podkreślić, że aby rozliczyć się razem z dzieckiem należy spełnić następujące przesłanki: być rozwódka, wdowa, panna, osoba przebywająca w orzeczonej sądowo separacji, osoba, której mąż odbywa karę więzienia bądź został pozbawiony praw rodzicielskich.

5. ŚWIADCZENIE 500+

Na drugie i kolejne dziecko bez kryterium dochodowego. W przypadku pierwszego dziecka sytuacja wygląda inaczej - dochód na osobę w rodzinie nie może przekraczać 800 zł, by otrzymać wsparcie dla pierworodnego syna czy córki.

Należy złożyć wniosek do MOPSu.  

DODATKOWO PAMIĘTAJCIE: 

- macie pierwszeństwo w przedszkolach/ żłobkach/ szkołach przy przyjmowaniu dzieci, więc warto nadmienić, że jest się samotnym rodzicem. 

- można liczyć  na dofinansowanie obiadów, wycieczek zajęć pozalekcyjnych 

 

WYPADEK SAMOCHODOWY – CO NALEŻY SIĘ POSZKODOWANEMU, KIEDY I OD KOGO. CO ZROBIĆ BY OTRZYMAĆ ODSZKODOWANIE

       W momencie wypadku samochodowego (komunikacyjnego) poza uszkodzonym samochodem czyli szkodą majątkową i odszkodowaniem za uszkodzony pojazd możemy domagać się odszkodowania i zadośćuczynienia za szkodę osobową, a także środków finansowych za utracone korzyści.  

Pamiętajcie !!! Jeśli macie wykupioną prywatnie polisę NNW lub macie ubezpieczenie grupowe w pracy również  z tych polis możecie dodatkowo domagać się wypłaty odszkodowania za uszczerbek na zdrowiu w wyniku wypadku komunikacyjnego. 

Reasumując odszkodowania możemy domagać się:

1. z polisy OC sprawcy za szkodę majątkową (uszkodzenie pojazdu)

2. z polisy OC sprawcy za szkodę na osobie (odszkodowanie i zadośćuczynienie), a także odszkodowanie za:

- uszkodzone ubranie podczas wypadku, potłuczone okulary, itp.

- zwrot środków finansowych za leczenie, opatrunki

- Zwrot pieniędzy za samochód zastępczy

- Spadek wartości handlowej pojazdu

- potrąconego podatku VAT

- odsetki za zwłokę w wypłacie odszkodowania à Towarzystwo Ubezpieczeniowe ma 30 dni na rozpatrzenie wniosku o wypłatę odszkodowania.

3. z polisy OC sprawcy za utracone dochody

4. z polisy prywatnej NNW lub grupowego ubezpieczenia w pracy

Co to jest szkoda osobowa a co to jest szkoda majątkowa?

 Szkoda osobowa to potocznie szkoda na osobie. Inaczej jest to szkoda, która przyczyniła się do uszczerbku na zdrowiu Poszkodowanego.

Powstaje ona w wyniku zdarzenia (wypadku) np. w pracy, komunikacyjnego lub np. w wyniku potknięcia się o płytę chodnikową lub nieodśnieżoną nawierzchnie itp.

Szkoda majątkowa to szkoda powstała na mieniu, czyli np. uszkodzenie samochodu w wyniku wypadu samochodowego.  NIE NAPRAWIAMY AUTA DO CZASU PRZYJAZDU RZECZOZNAWCY !!

 

Jaki mamy czas na złożenie wniosku o odszkodowanie ?

3 lata od dnia zdarzenia to termin w jakim musimy złożyć wniosek o wypłatę odszkodowania

Tak naprawdę wniosek o wypłatę odszkodowania możecie złożyć w każdym momencie. Nie jest prawdą, że musi być zakończone leczenie lub zakończona sprawa karna itp. Ubezpieczyciel nie ma prawa odmówić Wam przyjęcia wniosku i jego rozpatrzenia.

WAŻNE!

Z kolei zaś jeśli roszczenie jest przedawnione czyli upłynął czas kiedy powinniśmy złożyć wniosek również możemy złożyć taki wniosek do Towarzystwa Ubezpieczeniowego. Tak naprawdę zarzut przedawnienia  musi podnieść Ubezpieczyciel, jeśli tego nie zrobi, ze sprawa jest przedawniona (czyli po prostu nie zauważy) wypłaca pieniądze.   

Czy pieniądze za odszkodowanie mogą być wypłacone na mój rachunek bankowy ?

Pieniądze z odszkodowania powinny być przekazane na Twój rachunek bankowy wskazany we wniosku, lub jeśli działasz przez Pełnomocnika zgodnie z udzielonym pełnomocnictwem.

 

A GDY SPRAWCA JEST NIEUBEZPIECZONY LUB ZBIEGŁ Z MIEJSCA WYPADKU?

Wówczas zamiast do Towarzystwa Ubezpieczeniowego szkodę zgłaszamy do Ubezpieczeniowego Funduszu Gwarancyjnego. Pamiętajcie musicie w takim wypadku zawsze wezwać policję, gdyż później będzie potrzeba notatka policyjna.

JAKIE CZYNNOŚCI POWINNIŚMY ZROBIĆ GDY ZOSTALIŚMY POSZKODOWANI W WYPADKU SAMOCHODOWYM?

Przede wszystkim należy udzielić pierwszej pomocy wszystkim Poszkodowanym w wypadku. Ale warto od razu pomyśleć również o sobie i zabezpieczyć tzw. swoje interesy.

OŚWIADCZENIE PRZY WPADKU ZAMIAST NOTATKI POLICYJNEJ

Warto wozić ze sobą w aucie lub w portfelu gotowe oświadczenie  – sama nie wierzę, że to piszę J, bo ostatnio miałam 2 kolizje i nie miałam tego przy sobie, ale mnie ratuje to że wiem jak sklepić takie oświadczenie.  Możecie sobie je ścignąć ze strony mojej kancelarii Klikając w link – OŚWIADCZENIE PRZY WYPADKU NA DOLE STRONY http://www.spectrum-kancelaria.pl/rady_dla_poszkodowanych,002,s-2

Warto to wydrukować i wrzucić do schowka w samochodzie. 

Jeśli jest to zwykła „stłuczka” i nie ma Poszkodowanych nie trzeba wzywać policji wystarczy spisać takie oświadczenie i złożyć je wraz z wnioskiem do Towarzystwa Ubezpieczeniowego, w którym sprawca ma wykupioną polisę OC.

W pozostałych przypadkach zawsze warto wezwać policję by sporządziła notatkę policyjną z miejsca zdarzenia. Notatkę odbieramy po kilku dniach na komisariacie policji – opłata 17zł

Reasumując Policję wzywamy, gdy:

    w wyniku wypadku są zabici lub ranni,

    istnieje podejrzenie, że jeden z uczestników zdarzenia jest pijany,

    nie wiadomo, kto jest winien albo sprawca nie przyznaje się do winy,

    sprawca nie ma polisy obowiązkowego ubezpieczenia OC.

GDY COŚ NAM DOLEGA – CO WÓWCZAS?

Jeśli czujemy się na siłach możemy sami udać się na Izbę Przyjęć do szpitala zaraz po wypadku. 

Znam sytuacje, gdzie przez kilka dni po wypadku nic nie dolegało a nagle po kilku dniach okazało się, że są zawroty głowy lub inne dolegliwości. Wówczas również udajemy się na Izbę Przyjęć do Szpitala i mówimy, że kilka dni temu mieliśmy wypadek samochodowy i boli nas teraz to i to.

Po wyjściu ze szpitala (z Izby Przyjęć lub jeśli nas zostawią na kilka dni hospitalizacji) otrzymujemy KARTE INFORMACYJNĄ LECZENIA SZPITALNEGO. 

To ważny dokument ! Należy go skserować i schować bo będzie niezbędny przy składaniu wniosku o wypłatę odszkodowania.  

Pamiętajcie ! Jeśli coś nam dolega a są długie kolejki na NFZ zawsze możecie iść prywatnie. Bierzemy wówczas za wszystko IMIENNĄ FAKTURĘ VAT lub IMMIENY RACHUNEK – koszty te zostaną zwrócone z OC sprawcy.

DODATKOWO:

- Warto zrobić zdjęcia telefonem z miejsca wypadku.  Jeśli mamy uszkodzone ubranie np. roztarganą kurtkę w wyniku wypadku, połamane okulary również warto zabezpieczyć te przedmioty i zrobić zdjęcia. Pokusiłabym się również by policja spisała to podczas oględzin. 

- zbieramy wszystkie IMMIENE FAKTURY za opatrunki, koszty leczenia, wizyty lekarskie będące następstwem wypadku 

- zbieramy każdą dokumentację medyczną dotyczącą naszego uszczerbku na zdrowiu 

- jeśli byli świadkowie wypadku – warto spisać ich dane kontaktowe (imię nazwisko, adres, telefon) 

- zbieramy również wszystkie rachunki np. za pralnie, za holowanie pojazdu, za parking na który został odholowany pojazd